Maitland na Síndrome do Impacto do Ombro

A síndrome do impacto é uma patologia inflamatória e degenerativa que ocorre por compressão mecânica das estruturas que estão no espaço subacromial. O uso excessivo do membro superior em elevação, durante determinadas atividades esportivas ou profissionais, favorece o surgimento da síndrome do impacto.

As causas podem ser devido a fatores relacionados com o impacto mecânico nas estruturas do arco coracoacromial ou por fatores relacionados com alterações fisiológicas das estruturas do espaço subacromial. Geralmente, a queixa inicial é uma forte dor no braço, podendo ser irradiada e geralmente tendo um aumento da dor depois das atividades à noite, quando o paciente deita sobre o membro afetado e com ações como alcançar a cabeça ou vestir um casaco.

O quadro clínico é variável, dependendo da fase de evolução da patologia, em um estudo que avaliou a dor e função física em trabalhadores com síndrome do impacto, foi concluído que a dor e consequente limitação funcional estiveram presentes no grupo estudado, estando as mulheres mais propensas a relatarem incapacidade física e dor quando comparadas aos homens. Vale ressaltar que a dor pode ser espontânea e agravar pós-esforço, sendo proporcional ao grau de inflamação dos tecidos periarticulares. Contudo, durante a noite, a manifestação dolorosa geralmente aumenta e isso se deve ao estiramento das partes moles.

O tratamento fisioterapêutico na fase inicial da síndrome do impacto do ombro tem como objetivo a redução ou abolição da dor e diminuição do processo inflamatório instalado, sendo importante evitar exercícios exagerados que possam agravar ainda mais o quadro agudo

O Conceito Maitland preconiza que, as peças articulares só podem ser mobilizadas ou manipuladas nas direções de funcionamento das mesmas; que a avaliação deve ser feita de forma analítica, somando as informações colhidas no exame subjetivo e objetivo para que seja tomada a decisão do procedimento terapêutico. A aplicação das mobilizações articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma resposta mecânica. Tecidos conjuntivos tais como pele, fáscias, ligamentos, tendões, cápsulas articulares e fáscias musculares são compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos, com diferentes curvas de tensão e carga.

No conceito Maitland, o tratamento da disfunção músculo-esquelético de um paciente baseia se, como qualquer outro tratamento, num correto diagnóstico. O diagnóstico abrange os sintomas, movimentos e posições das articulações envolvidas

O Conceito Maitland preconiza duas formas de aplicação das técnicas passivas articulares, sustentadas ou oscilatórias, que podem ser utilizadas através de movimentos passivos fisiológicos e acessórios. A aplicação das mobilizações articulares passivas proporciona ao tecido conjuntivo uma resposta mecânica. Tecidos conjuntivos tais como pele, fáscias, ligamentos, tendões, cápsulas articulares e fáscias musculares são compostos por tecidos extracelulares e celulares distintos, com diferentes curvas de tensão e carga

Existem pontos importantes para o Fisioterapeuta ao mobilizar uma articulação:

1. Posicionar a articulação na posição de repouso inicialmente para obter menos resistência dos tecidos conjuntivos.

2. Posicionar-se corretamente, para que sua aplicação seja feita com menor esforço e maior eficiência.

3. Mobilizar respeitando a orientação das superfícies articulares. Nesse caso o conhecimento anatômico é extremamente necessário, porém não soberano. A individualidade anatômica de cada um precisa ser respeitada

4. Utilizar o grau de mobilização apropriado ao estágio da disfunção

5. Evoluir as mobilizações passivas acessórias (artrocinemática) e fisiológicas, para movimentos ativos, com qualidade.

O exercício terapêutico é um dos principais recursos na reabilitação do ombro, onde sua indicação estende-se a todas as patologias dolorosas do ombro, enfatizando a importância da mobilização passiva precoce. As mobilizações baseadas no conceito Maitland e os exercícios terapêuticos realizados através da cinesioterapia merecem destaque apresentando-se como um procedimento eficaz para minimizar a dor e restaurar a função do segmento articula

Para finalizar, o  Conceito Maitland é uma ferramenta da terapia manual que ajuda a olhar para o paciente como um todo, possibilitando fazer uma avaliação minuciosa e então tratá-lo de maneira individualizada. Se você quiser ter um bom conteúdo sobre esse assunto conheça o curso online Maitland, clicando aqui!