A lesão dos Adutores no Futebol
Aproximadamente dois terços das lesões agudas dos músculos adutores, apenas um único músculo do grupo adutor está comprometido, enquanto vários músculos adutores são lesados simultaneamente nas lesões restantes. O adutor longo é o músculo mais frequentemente lesionado, tanto isoladamente quanto em combinação com outras lesões do músculo adutor.
O adutor longo é lesionado em cerca de 9 de 10 atletas com lesão muscular adutora. As lesões isoladas dos outros músculos adutores são muito menos frequentes (cerca de 10% das lesões adutoras). Tais lesões geralmente estão localizadas nos músculos pectíneo, adutor curto ou obturador externo. Devido à localização mais profunda desses músculos, o diagnóstico do músculo específico envolvido na lesão pode ser difícil usando apenas o exame clínico, e a imagem pode ser necessário para fornecer maior certeza. Embora estas lesões sejam frequentemente consideradas quanto menor o tempo de reabilitação, faltam evidências de boa qualidade sobre o prognóstico.
Fazer um diagnóstico preciso é a pedra angular do gerenciamento eficaz de lesões e o retorno ao planejamento do esporte. Um diagnóstico preciso facilita a estimativa do prognóstico e, por sua vez, compartilha a tomada de decisão em relação ao tratamento de lesões. O diagnóstico por imagem pode ser usado criteriosamente nesta etapa, mas a não terá a mesma eficácia na determinação do momento de retorno ao esporte.
A compreensão da biologia ajudará ao estimar o prognóstico de lesões e planejar uma estratégia para o carregamento adequado através do retorno ao desempenho contínuo.
Tal como acontece com outras lesões musculares, a história do paciente, com informações sobre a dor, o mecanismo de ação e o impacto funcional, fornecerá uma grande visão sobre a provável lesão. Uma história completa deve investigar o início, a localização e a gravidade da dor, e procurar diferenciar entre lesões crônicas e agudas na virilha.
Nos músculos adutores, o chute é a situação mais comum de lesão na virilha no futebol, e o adutor longo o músculo mais comumente lesionado com esse mecanismo de lesão. O adutor longo alcança sua maior atividade muscular e a taxa máxima de alongamento na fase de balanço do chute, potencialmente expondo o músculo ao risco de lesão. O impacto da bola também pode influenciar a carga muscular e o risco de lesão, mas isso ainda não foi investigado. A mudança de direção também é uma situação de lesão frequente para lesões agudas na virilha, mas os fatores contribuintes específicos são atualmente desconhecidos.
As lesões dos flexores do quadril parecem ter um padrão de situação de lesão um pouco diferente. As lesões do reto femoral ocorrem principalmente durante o chute e o sprint, enquanto os músculos do iliopsoas são mais lesionados durante a mudança de direção. Pouco se sabe sobre os mecanismos comuns de lesão de músculos abdominais em atletas.
O exame clínico de atletas com dor na virilha de início súbito deve ter como objetivo principal determinar se é uma lesão muscular e distinguir especificamente quais músculos estão lesionados. Como a região da virilha engloba um grande número de diferentes músculos,
Um exame clínico completo é essencial. Tal como acontece com outras lesões musculares, o exame clínico é baseado nos testes de palpação muscular, alongamento e resistência. Esses elementos podem ajudar a diferenciar os vários grupos musculares da região da virilha.
Estudos mostraram que o exame clínico por si só pode distinguir a lesão do músculo adutor de outras lesões musculares da virilha, como flexores do quadril e lesões abdominais.
O consentimento apropriado deve ser obtido pelo médico, e o paciente deve estar acompanhado por razões médico-legais antes do procedimento de exame clínico devido à necessidade de palpar a região inguinal e púbica. A palpação deve incluir: ao longo dos músculos adutores, ao longo dos flexores do quadril, região inguinal e sínfise púbica.
Contusões substanciais também podem indicar uma lesão muscular mais extensa. O teste 0° Squeeze test (adução contra-resistência com quadril em neutro e joelho estendido) tem a maior especificidade e valor preditivo positivo para o diagnóstico de uma lesão adutora, e a palpação apresenta a maior sensibilidade e valor preditivo negativo.
No exame inicial, as lesões na virilha que se enquadram na categoria "flexores do quadril" podem ser difíceis de diferenciar, proporcionando um considerável risco de erro diagnóstico. Os testes de exame clínico dos músculos flexores do quadril geralmente são ruins e não podem determinar com precisão a lesão muscular específica.
Cerca de 10% dos pacientes com lesões agudas na virilha se queixarão de alguma forma de dor na região abdominal baixa, embora não necessariamente seja uma lesão muscular abdominal. A palpação do músculo reto abdominal distal, do anel inguinal e do canal inguinal é útil para diferenciar a lesão muscular abdominal de outras fontes de dor na virilha aguda relacionada ao abdome. Além disso, testes de alongamento e resistência podem causar dor na região do músculo abdominal.
Consideração também deve ser dada a outros diagnósticos diferenciais, incluindo patologias da articulação sacroilíaca, patologia espinhal ou neural, hérnias e patologia da articulação do quadril.
A ultrassonografia (US) e a ressonância magnética (RM) podem auxiliar no diagnóstico clínico, tanto em relação à localização da lesão quanto à extensão da lesão. Também deve ser notado que aproximadamente 20% das lesões agudas na virilha apresentarão resultados negativos em exames de imagem (ou seja, grau 0).
A ausência de dor na palpação muscular é o melhor achado para predizer uma ressonância nuclear magnética negativa. Embora a RM ainda seja considerada o padrão ouro para lesões musculares, e a avaliação por ressonância magnética de lesões agudas na virilha tenha mostrado alta reprodutibilidade intra e inter-avaliadores, parece que a localização das lesões pode ser determinada com uma precisão semelhante através do exame ultrasonográfico.
Os métodos de diagnóstico por imagem raramente são capazes de localizar lesões dos músculos abdominais, mas, quando encontrada, a lesão provavelmente será vista no músculo reto abdominal em conexão com uma avulsão completa do adutor proximal. Atualmente não há evidências sobre o envolvimento da musculatura abdominal oblíqua, ou transverso do abdome, em relação às lesões agudas na virilha.
Há uma grande variação nos tempos de retorno ao esporte após a lesão muscular na virilha. Em alguns casos, os jogadores podem conseguir o retorno ao esporte quase imediatamente, enquanto outros casos podem levar meses. Para estimar o tempo de retorno ao esporte para uma lesão específica, os praticantes precisam considerar a exata localização e a extensão do dano tecidual, bem como os fatores específicos do atleta. Vários modificadores de tolerância ao risco também influenciam a estimativa de retorno ao esporte.
Como mencionado acima, as lesões adutoras agudas geralmente ocorrem em um único músculo, mais frequentemente o músculo adutor longo. Essas lesões do adutor longo podem ser divididas em três localizações características: (a) inserção proximal, (b) a junção músculo-tendinosa proximal e (c) a junção músculo-tendinosa distal. Geralmente, as lesões do adutor longo são mais graves e levam a uma maior tempo de tratamento do que outros músculos adutores.
As lesões do músculo adutor longo com uma avulsão óssea proximal, ou dano extenso do tecido conjuntivo e uma grande lacuna (gap), resultam em tempo de afastamento do esporte muito maior do que nas lesões proximais da junção músculo-tendinosa. Em casos raros, essas lesões também podem exigir cirurgia. Embora ainda não foram totalmente validado em estudos científicos, as avulsões proximais apresentam um tempo de afastamento de 8 a 10 semanas, enquanto as lesões da junção músculo-tendinosa proximal, 2 a 6 semanas. Noutro músculo adutor isolado, as lesões são raras, e geralmente resultam em um tempo menor de afastamento do esporte.
Os praticantes devem considerar uma gama de fatores intrínsecos ao estimar o retorno ao esporte após uma lesão muscular adutora. A recorrência e ou progressão para dor na virilha há muito tempo são problemáticas nas lesões musculares da virilha. Portanto, os atletas que sofreram re-lesões precisam de mais tempo para se recuperar do mesmo dano tecidual inicial.
À medida que os músculos da virilha são carregados durante a mudança de direção rápida, por muito tempo dentro de passes, arremessos e jogadas durante a corrida, meio-campistas e qualquer jogador que geralmente realiza essas ações, podem exigir mais tempo de retorno ao esporte. Especificamente, jogadores de futebol que realizam movimentos particularmente rápidos, corridas com mudança de direção de alta intensidade, e tiros de longa distância podem ser mais propensos a lesões adutoras, e essas ações devem ser consideradas no planejamento de retorno ao esporte.
Tal como acontece com outros grupos musculares, o teste muscular fornece um papel fundamental na determinação da gravidade das lesões e também progride ao longo do contínuo retorno ao esporte. Durante o exame físico inicial, o teste fornece informações imediatas sobre quais atividades o atleta pode realizar com e sem dor. Isso ajuda os profissionais a desenvolver uma impressão clínica da gravidade da lesão e do prognóstico. Posteriormente, os testes funcionais atuam como marcos importantes e ajudam a orientar o
decisão final de liberar o atleta para a participação irrestrita no treinamento.
A avaliação da força muscular é um componente essencial do exame físico e do planejamento do retorno ao esporte após a lesão dos músculos da virilha. A força pode ser medida subjetivamente, mas de preferência objetivamente usando um dinamômetro de mão (HHD) ou outro método mais sofisticado.
O teste pode ser realizado unilateralmente ou bilateralmente. A força de adução excêntrica é geralmente avaliada em decúbito lateral usando um dinamômetro manual. O teste de força de abdução também é relevante para avaliar e permite o cálculo da razão de força de adução / abdução. A medida da força de flexão do quadril foi descrita usando um dinamômetro isocinético e manual.
Déficits na amplitude de movimento de certos movimentos foram encontrados em atletas com dor na virilha. A confiabilidade e erro de medição de avaliar a amplitude de movimento do quadril (ROM) requer consideração ao determinar qual método de medição usar. Portanto, quando medidas de arco de movimento são usadas para o monitoramento de lesão, recomenda-se usar o mínimo possível de testadores, usar um goniômetro ou inclinômetro, tirar a média de dois testes e aplicar métodos consistentes, especificando especialmente os critérios. As medidas relevantes para a avaliação do músculo da virilha incluem: adução com o joelho e quadril fletidos, teste adutor passivo e extensão passiva do quadril na posição modificada do teste de Thomas, com e sem flexão do joelho.
A validade de testes funcionais de relevância específica para lesões musculares na virilha ainda não foi estabelecida. No entanto, os testes a seguir mostraram confiabilidade e podem ser relevantes para serem incluídos no exame e no tratamento da lesão na virilha aguda:
• Agachamento unipodal avaliado com o ângulo de projeção do plano frontal
• Teste de Equilíbrio das Excursões Estrela;
• Salto unipodálico em distância: anterior / medial / lateral;
• Salto triplo;
• Teste de Mudança de direção (teste t, Illinois).
A maioria das lesões musculares na virilha apresenta uma recuperação completa e rápida, mas algumas podem progredir para desenvolver sintomas de longa duração. Portanto, o foco da lesão muscular aguda da virilha é garantir a recuperação completa, prevenir a recorrência e evitar a dor prolongada.
Uma forma eficaz de prevenir o carregamento inadequado durante o processo de retorno ao esporte é usar marcos clínicos para orientar a progressão de exercícios específicos de carga de adutores, treinamento físico e retorno gradual ao esporte.
Como com todas as lesões musculares, a redução da dor e inchaço são os principais objetivos para a fase aguda da lesão muscular na virilha. A aplicação dos princípios do acrônimo POLICE (proteção, carregamento ótimo, gelo, compressão e elevação) deve ser iniciada o mais cedo possível após a lesão. Durante a fase aguda, também é importante ativar o músculo afetado precocemente para otimizar o estímulo para a regeneração através do processo de mecanotransdução. Inicialmente, isso envolve principalmente exercícios de resistência assistida ativa ou manual e exercícios leves de resistência realizados na mesa de tratamento.
As modalidades de tratamento passivo fornecem pouco valor e normalmente não são necessárias além do fase aguda do processo de retorno ao esporte. Em contraste, exercícios em que a carga pode ser isolado tanto quanto possível para o músculo lesionado pode fornecer ótima adaptação estrutural. Além disso, exercícios isolados podem fornecer uma impressão da capacidade de carga do músculo lesionado e, subsequentemente, determinar a progressão dos exercícios.
A ativação isométrica do adutor, flexor do quadril ou músculo abdominal pode ser iniciado muito cedo no processo de retorno ao esporte com o exercício progredindo na amplitude, resistência e ou velocidade à medida que o músculo se recupera. Este exercício minimiza os requisitos de estabilidade do corpo, isolando melhor a ação muscular e proporcionando a progressão da carga facilmente monitorada durante a reabilitação.
O alongamento, ativo e passivo, pode ser apropriado se o atleta tiver déficits ou assimetrias consideráveis na amplitude do movimento do quadril. Em particular, a extensão restrita do quadril pode ter importância no controle da lesão muscular da virilha. No entanto, os profissionais devem considerar que o alongamento passivo precoce dos músculos da virilha lesionada muitas vezes não é benéfico e pode até mesmo agravar a dor.
Antes de iniciar os exercícios de resistência, recomendam-se exercícios de flexibilidade dinâmica simples. As oscilações das pernas podem incluir adução e abdução do quadril no plano frontal e flexão e extensão do quadril no plano sagital.
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