Avaliação do Quadril: testes, manobras e patologias

Em anatomia, o quadril (português brasileiro) ou anca (português europeu) é a projeção óssea do fêmur que é conhecida como o trocânter maior, e os músculos e gorduras na região. A articulação do quadril é a articulação entre o fêmur e o acetábulo da pelve, e sua principal função é suportar o peso, equilibrar o corpo em posturas estáticas (de pé) e dinâmicas (caminhando ou correndo), proteger o sistema reprodutor e a parte inferior do sistema digestivo.

A articulação do quadril é uma diartrose (articulação sinovial), do tipo esferóide (esferoidal), ou seja, possui cápsula articular, a qual possui líquido sinovial.

Os principais ligamentos que ajudam a manter a estabilidade desta articulação são: ligamento iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral.

COXARTROSE

• Dor reproduzida por rotação passiva do quadril
• Hipersensibilidade sobre a cápsula anterior do quadril
• Dor reproduzida pelo teste de Stinchfield
• Restrição do arco de movimento (a rotação é habitualmente a primeira a ser afetada)
• Claudicação abdutora (casos mais avançados)
• Desigualdade no comprimento dos membros inferiores (se houver contratura em abdução)

FRATURA DE QUADRIL

• Rotação lateral e encurtamento do membro (fraturas com desvio dos fragmentos)
• Hipersensibilidade sobre a cápsula anterior do quadril ou na região intertrocantéric
• Teste de Stinchfield doloroso ou impossível de realizar

Teste de Flexão Resistida do Quadril de Stinchfield

Definição: Reprodução de dor em um padrão típico relacionada com a inervação sensitiva do quadril (virilha, nádega, coxa, ou joelho) com resistência a flexão ativa do do quadril.

Manobra: A partir de uma posição supina com o joelho estendido, o paciente é solicitado para elevar a perna ativamente, enquanto é adicionada resistência manual suave pelo examinador. 

Resposta normal: O paciente não refere nenhuma dor e pode usar força total para elevar a perna.

Resposta positiva: Reprodução de dor típica em um padrão relacionado com a inervação sensorial do quadril  (coxa, virilha, nádega ou do joelho), por vezes associada à fraqueza rendimento. O padrão de referência de dor no quadril ocorre por meio de irradiação para as porções de distribuição sensorial dos nervos obturador, femoral e ciático.

FRATURA OU RUPTURA DA PELVE

• Dor em resposta aos testes de compressão da pelve ( teste de compressão lateral da pelve, teste de compressão anteroposterior da pelve, teste de estresse da sínfise púbica)
• Dor produzida no teste de Patrick ou no teste de Gaenslen (especialmente para a articulação sacroilíaca)
• Hipersensibilidade da sínfise púbica, crista ilíaca ou articulações sacroilíacas

DISFUNÇÃO DA ART. SACROILÍACA 

• Dor reproduzida pelo teste de Patrick ou pelo teste de Gaenslen
• Dor aumentada sobre a articulação sacroilíaca

LUXAÇÃO ANTERIOR DO QUADRIL

• Possível lesão associada do nervo femoral ( fraqueza do músculo quadríceps)
• Quadril mantido em posição de leve flexão, abdução e rotação lateral

LUXAÇÃO POSTERIOR DO QUADRIL

• Quadril mantido em posição de flexão, rotação medial e abdução
• Possível lesão concomitante do nervo ciático (fraqueza da dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo)

DISTENSÃO DOS MÚSCULOS POSTERIORES DA COXA

• Sinal do tripé anormal
• Restrição da extensão do joelho e da elevação da perna estendida
• Equimose ( frequente)
• Massa palpável nos músculos posteriores da coxa lesados (lesões mais graves)
• Hipersensibilidade localizada e aumento de volume no local da lesão

DISTENSÃO OU CONTUSÃO DO MÚSCULO QUADRÍCEPS

• Hipersensibilidade e aumento de volume da área afetada do músculo quadríceps
• Fraqueza da contração do músculo quadríceps
• Restrição do joelho, particularmente quando o quadril está estendido
• Massa palpável no músculo quadríceps ( distensões mais graves)
• Calor e consistência firme no músculo quadríceps (miosite ossificante iminente!)

MERALGIA PARESTÉSICA
(Compressão do Nervo Cutâneo Femoral Lateral)

• Sintomas reproduzidos por pressão ou percussão medialmente à espinha ilíaca anterossuperior
• Alteração da sensibilidade sobre a face anterolateral da coxa

TENDINITE DO MÚSCULO PIRIFORME

• Dor aumentada à palpação profunda, próximo ao trocanter maior do fêmur
• Dor reproduzida pelo teste do piriforme

TENDINITE DO MÚSCULO GLÚTEO MÁXIMO

• Dor exacerbada próximo à prega glútea na face inferior do músculo glúteo máximo
• Dor reproduzida pelo teste de Yeoman

Testes para diagnóstico da dor sacroilíaca:
Teste de Patrick  estressa o quadril e as articulações sacroilíacas.

 Um teste positivo produz dor nas costas, nádegas, ou na virilha.

Teste de Gaenslen é realizado com o paciente deitado (de costas).

A articulação do quadril é flexionada ao máximo de um lado, e, a do lado do quadril oposto é estendida.

Esta manobra destaca ambas as articulações sacroilíacas simultaneamente.

Teste de Yeoman enfatiza a articulação sacro-ilíaca, estendendo a perna e girar o ílio.

 Um teste positivo produz dor na parte de trás da articulação sacro-ilíaca.

TENDINITE DO MÚSCULO GLÚTEO MÉDIO

• Hipersensibilidade proximal ao trocanter maior
• Dor reproduzida por abdução contra resistência do quadril

BURSITE DO GRANDE TROCANTER DO QUADRIL

• Dor exacerbada à palpação sobre a face lateral do trocanter maior
• Crepitação ocasionalmente percebida com a flexo-extensão do quadril
• Tensão do trato iliotibial demonstrada pelo teste de Ober (variável)

Teste de Ober: este teste serve para verificar se o paciente tem encurtamento do músculo tensor da fáscia lata (TFL).

Manobra: paciente em decúbito lateral, com o quadril fletido, examinador faz a abdução e uma extensão do quadril depois solta a perna, se o paciente manter a perna elevada o teste é positivo para encurtamento do músculo tensor da fáscia lata.

Fonte